交通事故による前十字靭帯（ACL）損傷の後遺障害を取上げます。

前十字靭帯（ACL）損傷

　ACLは、前内側線維束・後外側線維束の2つの線維束から構成される靭帯です。大腿骨顆間窩外側後方から脛骨高原前内側に付着します。脛骨前方安定性・下腿内旋・過伸展を制御しています。

　ACL損傷には、スポーツで外力が加わった接触型損傷や急激なジャンプ・着地、急な方向転換で膝関節をねじる非接触型があります。

ACL損傷の診断

　Lachmanテストで陽性の場合、ACL損傷が疑われます。MRI画像では、ACL自体の断裂を描出できます。

ACL損傷の治療

　膝の不安定感を自覚しておらず、跳躍や急な方向転換が必要なスポーツに復帰する希望がなければ、保存的療法が選択されることがあります。

　保存的療法が選択された場合でも、靭帯損傷は自然治癒力に乏しく、半月板や軟骨の二次的損傷が生じたり、不安定性が増せば手術の可能性があります。

　スポーツへの復帰の希望や日常生活レベルで不安感があれば、靭帯再建手術が行われます。

　靭帯再建手術を行うのは、正常な可動域獲得後（受傷後1か月前後以降）です。それまでは、鎮痛投薬治療を行い、歩行・可動域訓練を積極的に行います。手術後は、危険肢位の回避運動を含む運動療法を行います。

ACL損傷の後遺障害

　膝関節に、動揺間接が残ることがあります。動揺間接を後遺障害として等級認定されるには、ストレスXPを撮影することが必要になります。