交通事故で上腕部に強い衝撃を受けると、二の腕の中央部分にある「上腕骨骨幹部」を骨折することがあります。

　上腕骨骨幹部骨折では、

• 骨折した部分に痛みが残る
• 骨が十分につかず、偽関節になる
• 骨が曲がった状態で癒合する
• 手首を反らせない「下垂手」が残る
• 手の甲などにしびれ・感覚障害が残る

といった症状・障害が残ることがあります。

　特に注意したいのが、橈骨神経麻痺です。

　橈骨神経は上腕骨の近くを走っているため、上腕骨骨幹部を骨折した際に損傷することがあります。橈骨神経麻痺が残ると、手首や指を伸ばしにくくなり、後遺障害の等級認定にも影響します。

　上腕骨骨幹部骨折で後遺障害が問題になる場合、骨癒合の状態、変形の程度、痛みの原因、橈骨神経の損傷の有無などを確認することが重要です。

　このページでは、交通事故による上腕骨骨幹部骨折で残りやすい症状、認定される可能性のある後遺障害等級、後遺障害認定で確認しておきたいポイントを解説します。

上腕骨骨幹部骨折

　上腕骨は、肩から肘までをつなぐ長い骨です。骨幹部とは、その中央部分のことです。したがって、上腕骨骨幹部骨折は、二の腕の中央部分の骨折です。

　交通事故では、転倒時に手や肘をついた場合や転落して上腕骨に強い衝撃を受けた際に発症することがあります。

　直接的な外力によって、横骨折・粉砕骨折・介達骨折が生じる他、転倒して手をついた際に捻った場合などの際の捻転力で、螺旋骨折が生じる場合があります。

上腕骨骨幹部の近くには橈骨神経が走っている

　橈骨神経は上腕部で上腕骨の近くを走っているため、骨折に伴って損傷することがあります。

　その結果、

• 手首を反らせない
• 指を伸ばしにくい
• 手の甲にしびれがある

などの橈骨神経麻痺の症状が生じることがあります。

上腕骨骨幹部の治療

　骨折の状態によっては、装具などを使用して骨折部を安定させ、骨癒合を待つ保存療法が行われます。斜骨折や螺旋骨折のように接触面の広いものは、保存的療法が適しています。固定法として、Ｕ字型副子・機能的装具が用いられます。ハンギングキャストは負担が大きく、あまり好まれません。

　横骨折や短い斜骨折で不安定な場合や二重骨折の場合は、プレートや髄内釘などによる固定術が行われることがあります。

　橈骨神経麻痺を伴っている場合には、神経損傷の状態についても経過を確認する必要があります。

上腕骨骨幹部骨折で残りやすい症状

　上腕骨骨幹部では、以下のような症状が残る可能性があります。

骨がつかない「偽関節」

　通常、骨折部が癒合します。しかし、骨癒合が十分に進まず、骨折部が不安定な状態のまま残ることがあります。このような状態を「偽関節」といいます。

　上腕骨骨幹部の偽関節は、後遺障害では比較的重い等級が問題になることがあります。

上腕骨の変形

　骨折した骨が元の形に戻らず、曲がった状態やねじれた状態で癒合することがあります。一定程度以上の変形が残った場合には、長管骨の変形障害として後遺障害の対象になります。

骨折した部分の痛み

　骨癒合後も、骨折部周辺に痛みが残ることがあります。

　特に、変形癒合など画像上の異常が残っている場合には、痛みとの関係が後遺障害認定でも問題になります。

橈骨神経麻痺による下垂手・しびれ

　上腕骨骨幹部骨折では、骨折部周辺を走る橈骨神経が損傷することがあります。

　橈骨神経麻痺が生じると、

• 手首を反らせない
• 指を伸ばしにくい
• 手の甲の親指側などがしびれる
• 感覚が低下する

といった症状が生じます。

　手首が垂れ下がった状態になる「下垂手」は、橈骨神経麻痺の代表的な症状です。

上腕骨骨幹部の後遺障害は何級になる？

残った症状・状態	想定される後遺障害等級
偽関節＋常に硬性補装具が必要	7級9号
偽関節	8級8号
上腕骨に一定の変形が残った	12級8号
医学的に証明できる痛み・神経症状	12級13号
医学的に説明できる痛み・神経症状	14級9号
橈骨神経麻痺による手関節・手指の機能障害	障害の程度に応じて8級・10級・12級などが問題になる

骨がつかず偽関節が残った場合

　上腕骨骨幹部に骨癒合不全が残った場合、その程度によって後遺障害等級7級9号または8級8号の可能性があります。

上腕骨に変形が残った場合

　上腕骨に一定の変形が残った場合には、「長管骨に変形を残すもの」として後遺障害等級12級8号の可能性があります。

骨折した部分の痛みが残った場合

　骨癒合後も骨折した部分に痛みが残った場合には、局部の神経症状として後遺障害が認定される可能性があります。

　痛みの原因を画像所見などの客観的な医学的所見によって証明できる場合には、後遺障害等級12級13号の可能性があります。

　明確な画像所見までは確認できなくても、事故態様、骨折の程度、治療経過、症状の一貫性などから痛みが残っていることを医学的に説明できる場合には、後遺障害等級14級9号の可能性があります。

橈骨神経麻痺が残った場合

　上腕骨骨幹部骨折に伴って橈骨神経を損傷し、下垂手や手指の運動障害が残った場合には、神経症状だけでなく、手関節や手指の機能障害として評価される可能性があります。

　たとえば、下垂手によって手関節を十分に動かせない場合には、その程度に応じて後遺障害等級8級6号、10級10号、12級6号の可能性があります。

　また、指を伸ばせない状態が残っている場合には、障害の残った指の数や程度に応じて手指の機能障害として評価されることがあります。

上腕骨骨幹部骨折の後遺障害認定で確認したいポイント

骨癒合・変形の状態を画像で確認する

　偽関節や変形障害は、骨がどのような状態で癒合しているのかを画像で確認することが必要です。

　レントゲンやCTなどによって、

• 骨癒合しているか？
• 変形癒合していないか？
• 骨折部にどの程度の変形が残っているか？

などを確認します。

橈骨神経麻痺があれば神経障害を確認する

　下垂手、手指の運動障害、しびれなどが残っている場合は橈骨神経が損傷している可能性があります。後遺障害の認定では、橈骨神経の損傷が客観的に確認できることが必要です。

　症状の内容や損傷部位を確認し、必要に応じて神経伝導検査や筋電図検査などによる客観的な裏付けを確認します。

痛みやしびれの経過を継続して伝える

　骨折部の痛みやしびれについては、症状固定直前になって初めて訴えるのではなく、交通事故直後から症状が継続していることも重要です。

　診察の際には、

• どこが痛むのか？
• どのような動作で痛むのか？
• どこにしびれがあるのか？
• 日常生活や仕事で何ができないのか？

などを具体的に医師へ伝えて、診断書やカルテに記載してもらうことが重要です。

交通事故による上腕骨骨幹部骨折で症状が残った方へ

　上腕骨骨幹部骨折では、骨折が治癒しても、骨折部の痛み、偽関節、上腕骨の変形などが残ることがあります。

　また、上腕骨の近くを走る橈骨神経を損傷すると、手首を反らせない下垂手、指を伸ばしにくい状態、手の甲のしびれなどが残ることもあります。

　上腕骨骨幹部骨折の後遺障害は、上腕骨骨折という診断だけで後遺障害が認定されるわけではありません。

　後遺障害の認定では、

• 骨がどのように癒合したか
• 変形がどの程度残っているか
• 痛みの原因を医学的に説明できるか
• 橈骨神経が損傷していないか
• 手首や手指にどの程度の機能障害が残っているか

といった点が重要です。

　交通事故による上腕骨骨幹部骨折で痛みや下垂手などの症状が残っている場合は、症状固定や後遺障害診断書の作成前に、必要な検査や後遺障害として評価される症状を確認しておくことが大切です。