交通事故による膝蓋骨脱臼の後遺障害を取上げます。

膝蓋骨脱臼

　膝蓋骨は、大腿四頭筋に対する滑車機能を有し、大腿骨の膝蓋溝との関節適合性と内外側の伸筋支帯（内側膝蓋大腿靭帯）と外側膝蓋大腿靭帯にて、動きが支持されています。

　膝蓋骨内側面の形成不全、膝蓋骨高位、膝蓋大腿溝の低形成、Q角（大腿四頭筋の作用する方向と膝蓋腱の方向）拡大などが脱臼の要因とされています。

　ジャンプの着地など大腿四頭筋が強く収縮した際に発生しやすく、膝蓋骨が大腿骨に対して外側に脱臼し、内側膝蓋大腿靭帯を損傷します。

膝蓋骨脱臼の診断

　初回脱臼の場合、膝蓋骨内側縁、大腿骨内側の圧痛・腫脹が見られます。反復性の場合は、膝崩れ、膝蓋骨の外方変位、異常可動性が見られます。

膝蓋骨脱臼の治療

　初回脱臼は、保存的治療が中心です。活動性制限やテーピング、装具装着、運動療法などが行われます。

　脱臼を繰り返す場合や、初回脱臼であっても靭帯剥離骨折、骨軟骨骨折を伴う場合は手術が行われます。

膝蓋骨脱臼の後遺障害

　反復性脱臼が後遺障害として残ることがあります。反復性脱臼は，機能障害として12級7号が想定されます。

　また，局部の神経症状として，12級13号又は14級9号が認定されることもあります。局部の神経症状の12級と14級の違いは，他覚的所見の有無です。