交通事故による橈骨神経麻痺の後遺障害を取上げます。

橈骨神経麻痺

　橈骨神経麻痺は、①下位橈骨神経麻痺と②上位橈骨神経麻痺に分類することができます。

①下位橈骨神経麻痺

　下位橈骨神経麻痺は、後骨間神経麻痺とも呼ばれます。Frohseのarcadeで後骨間神経が圧迫されて発生することが多いのが特徴です。

　知覚障害を伴わないのが一般的です。母指伸展、示指・中指・環指・小指のMP関節伸展障害が見られます。また、短橈側手根伸筋腱が麻痺するので、手関節伸展時に撓屈します。

②上位橈骨神経麻痺

　上位橈骨神経麻痺は、Frohseのarcadeの中枢で橈骨神経が傷害を受けて発生します。上腕部の外傷や橈骨神経圧迫による障害が原因です。

　下位橈骨神経麻痺の症状に加え、長橈側手根伸筋腱、腕橈骨筋の麻痺を伴い、手関節の伸展ができなくなる下垂手が生じます。手背橈側の知覚障害も伴います。

橈骨神経麻痺の診断

　Tinel徴候が見られます。上位橈骨神経麻痺では、上腕骨橈骨神経溝付近で橈骨神経が圧迫されることが多く、その部分をタップすると電撃痛が生じます。下位橈骨神経麻痺の場合は、肘関節部橈骨頭付近にTinel徴候が見られます。

　手関節のX線検査で上腕骨、肘関節部の異常の有無を確認します。また、超音波やMRI検査で肘関節部の占拠性病変の有無を確認します。

　さらに、筋電図検査によって、橈骨神経支配筋の脱神経所見を確認します。

橈骨神経神経麻痺の治療

　自然回復することが多く、3か月間は経過観察します。上位橈骨神経麻痺の下垂手に対してカックアップ装具などにより、手関節を背屈位に保ちます。また、装具で手関節を背屈位に保ちMP関節を屈曲位させると、内在筋筋力でPIP、DIP関節の伸展が可能になり、日常動作能力が改善します。下位橈骨神経麻痺の下垂指手には、逆ナックルベンダー装具によりMP関節の伸展を補助します。

　3か月して症状の回復が見られない場合は、神経手術を検討することになります。神経剥離術、神経縫合術、神経移行術、腓腹神経を用いた神経移植術が行われることがあります。

橈骨神経麻痺の後遺障害

　関節の機能障害が考えられます。