交通事故による上腕骨近位端骨折の後遺障害を取上げます。

上腕骨近位端骨折

　高齢者に多い骨折です。転倒の際に過外転を強制されたり、側方からの直達外力によって生じることが多い骨折です。

Neer分類

　最も一般的に用いられている分類法がNeer分類です。骨片の1センチメートル以上の解離、45度以上の回旋を転位と定義します。

　その上で、転位した骨片の数と骨折部位よって分類します。骨折脱臼についても分類しています。

　骨片の数は、①2-part（二分節骨折）、②3-part（三分節骨折）、③4-part（四分節骨折）に分類します。

　骨折部位は、①骨頭、②大結節、③小結節、④骨幹部に分類します。

2-part、3-part

　1つ又は2つの骨片が転位している状態です。

4-part

　3つの骨片が転位している状態です。骨頭への血流困難なため、整復は困難な状態です。

上腕骨近位端骨折の治療

　転位がない場合又は転位が小さい場合は保存療法の対象です。整復位が保たれている場合は外固定も不要で、上肢下垂位を4~8週間保つと骨癒合が得られます。

　転位が強い場合、入院治療による上肢外転方向への牽引が必要で、2~3か月で骨癒合が得られます。

 　3-part、4-partでは保存療法で骨癒合が得られないため、観血的手術が選択されます。

　骨折面の損傷の大きなもの、粉砕骨折（4-part）で内固定が困難なもの、解剖頸に軟部組織の付着がない場合、人口骨頭の適応になります。

上腕骨近位端骨折の後遺障害

　後遺障害としては、肩関節の機能障害が想定されます。

人口骨頭置換術が行われている場合

人口骨頭置換術が行われていない場合